6个沙坦药进入药品集采，降价最高90%，应该如何选用？为你说清

国家药品带量集采政策，是通过国家医保结合医院用药量情况，通过集中带量采购的方式，来换取药品更低价格，让百姓降低用药成本的重大医疗改革措施。到目前为止，从4+7试点开始，已经在全国范围内共实施了5轮带量集采，也有多种药物都已经进入了带量集采目录，同时价格上也出现了较大幅度的降低。

6个沙坦类药物的降价幅度如何？
从国家药品集采的中选情况来看，这6个沙坦类药物的降价幅度都不小，就拿缬沙坦胶囊来说，河南、江西等地的中标品种，80mg规格36粒装产品价格从中选前的86元多，降到了8.63元，降价幅度高达90%，对于长期服用缬沙坦的朋友来说，每月的用药费用也下降到了10元以内，可以说真的是降幅很大了，其他的几个沙坦类药物，其降价幅度也都在69%以上，大大降低了高血压患者长期用药的成本。

需要说明的是，国家药品集采的最终结果，同一种药品在不同地区，其中标品种会有不同，价格方面也会有一定差异，仍然以缬沙坦为例，在第三批国家药品集采中，缬沙坦类药物中标的企业共有5家，天天药业的缬沙坦胶囊，80mg规格7粒装中标价位1.22元，中标地区包括了北京、江苏、山东、湖北、贵州、云南、新疆；而天津、黑龙江、浙江、安徽、重庆、宁夏中标的则是浙江华海药业的缬沙坦片，80mg规格的28粒装产品中标价为6.13元，因此，虽然是同一种药物，可能不同地区的中标企业不同，中标品种的剂型也有差异，但通常说来，去正规医院的门诊去开具处方，通常都能够开到价格便宜的集采药物。

6个进入集采的沙坦类药物，有什么区别？如何选用？
缬沙坦，厄贝沙坦，坎地沙坦，氯沙坦，奥美沙坦，替米沙坦这几个降压药，都是进入集采，价格大幅下降的药物，对于高血压患者来说，它们之间又有哪些区别，又该如何合理选用呢？

在说区别之前，我们先来说一下相同点，从药物分类上来说，这几类药物都是血管紧张素受体拮抗剂类药物，其作用机理也都基本类似，这类药物通过作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而达到抑制血管紧张，降低血压的降压作用，在药物作用时间方面，所有的沙坦类降压药，都是长效降压药，其特点是每天服用一次，即可达到平稳控制血压的效果，但同样的，作为长效药物，沙坦类降压药需要服用2周到4周时间，才能够达到最佳降压效果。

在靶向器官保护方面，沙坦类药物都具有改善肾脏蛋白尿，保护肾脏方面的作用，除了保护肾脏以外，沙坦类降压药在减少和改善左心室肥厚风险方面，也有着明确的心血管获益作用。在禁忌症方面，妊娠期女性，双侧肾动脉狭窄的患者，都是使用沙坦类药物的禁忌人群，而严重肾功能不全患者，要慎用沙坦类药物，并注意做好血钾监测（高血钾风险）。

说完共同点，我们再来简单谈一下这6个进入集采药品目录的沙坦类药物的区别和选择问题。

氯沙坦钾是这几个沙坦类降压药中唯一在降血压之外，同时具有降尿酸作用的沙坦类药物，对于高血压合并有高尿酸问题的朋友，可以考虑在保证降压效果的前提下，首选氯沙坦钾这个药物。

普利类和沙坦类降压药，都是心衰患者的常用高血压控制药物，在心衰的血压控制和保护方面，普利类药物是首选，对于不耐受普利类药物的朋友，可以选择沙坦类药物来替代，而在这6个沙坦药中，坎地沙坦，缬沙坦和氯沙坦是目前临床试验证据比较明确的药物，对于心衰患者使用沙坦类降压药，可以考虑优先选择。

从药物降压效果来看，由于各类沙坦类药物的降压作用机理类似，因此在降压效果方面，差异并不算太大，但总体上来说，奥美沙坦，替米沙坦以及坎地沙坦的降压效果稍强，而厄贝沙坦的降压作用中等，而缬沙坦和氯沙坦的降压作用稍弱。但不同患者服用这些药物，可能也存在一定的个体差异，不能一概而论。

从降压的平稳度来看，替米沙坦的半衰期高达20小时，是这6个药物中降压在体内存留时间长，降压作用持续最长的药物，厄贝沙坦和奥美沙坦次之，其药物半衰期有11个小时到15个小时左右，缬沙坦，氯沙坦，坎地沙坦的药物半衰期则在9到10小时左右。

从肾脏保护作用方面来看，厄贝沙坦具有一定的优势，是目前国内唯一一个可以用于高血压合并2型糖尿病肾病的沙坦类降压药，因此，如果您有高血压，同时伴有2型糖尿病，同时还出现了蛋白尿肾功能不全的情况，可以优先厄贝沙坦。

在服药的食物影响方面，坎地沙坦进食会更有利于药物的吸收，因此建议餐后服用，而进食对于缬沙坦的吸收影响较大（可减少48%的吸收），应空腹服用；除了上述2个沙坦以外，其余的4个沙坦类降压药，在空腹，餐中或餐后服用，都是可以的。

在药物相互通方面，替米沙坦会地高辛的血药浓度，在合用时需积极关注和监测地高辛的血药浓度变化；氯沙坦主要通过代谢产物发挥降压作用，而利福平，氟康唑等药物会影响氯沙坦的代谢转化，应尽量避免药物的合用。

希望通过上述介绍，能够让大家明确国家药品集采带来的用药优惠，让大家都用上便宜又放心的降压药，而在6类沙坦的区别和选用方面，上述的介绍只是抛砖引玉，具体的用药选择，还是应该结合自身的身体情况，并结合实际用药的有效性和耐受性情况，合理选用，大家在使用沙坦类降压药的过程中，如果有什么疑问的，也欢迎在文章下方留言，我们可以一起继续探讨。

来源：李药师谈健康